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腹腔镜手术设备的选择决定了其在大多数环境中的使用

设备的选择 — 对于更复杂的器械，其普及性决定了其在大多数环境中的使用情况。技术的选择通常取决于术者的偏好和经验。很少有试验直接比较各种设备的使用情况。
●脂肪较多的结构，如网膜和肠系膜，最好使用超声能源器械(如Harmonic scalpel超声刀)来处理。它能快速分离这些结构并止血。当肠系膜内血管直径超过5mm时(如肠系膜下动脉)，使用高级双极密封器械(如LigaSure)可能更有效。 
●对于胃肠道组织(即食管、胃、小肠和大肠)，最好使用内镜下线型切割吻合器进行分割，而不是热灼烧的方法。切割吻合器可以精确地沿着预定路线分割组织，可提供止血功能且不会产生横向热量扩散的风险，横向热量扩散可能会影响随后吻合口的完整性。然而，一项评估肠系膜血管闭合性的离体研究发现，超声密封器械(LOTUS公司的Harmonic ACE)和双极密封器械(LigaSure)对1.25mm的肠系膜血管的闭合效果很好。
●最大达直径7mm的血管结构可使用内镜下线型血管吻合器或高级双极密封器械进行处理。对于腹腔镜下脾切除术，Endo GIA和LigaSure均可安全有效地分离脾门血管。在一项研究中，使用LigaSure与使用线型吻合器相比，前者花费的时间更少，且术中出血和输血需求较少[66]。对直径7-15mm的动脉结构应使用血管吻合器进行分离。对于更大的动脉和静脉，我们首选缝合结扎。 
●实体器官的分离和止血可通过CUSA或射频探针实现。 
总结与推荐
●与剖腹手术相比，腹腔镜手术有许多优点，包括：瘢痕较小、术后恢复较快、粘连形成减少，对于某些(但非全部)手术来说，还可减少出血并缩短手术时间。然而，这两种手术方法发生重大并发症(肺栓塞、需要输血、瘘管形成以及附加的计划外大手术)的风险相近。 
●腹腔镜的手术野存在独特的技术挑战，包括深度感有限、视野受限、操作空间受限，以及光吸收改变、烟雾、腹腔镜镜头起雾或镜头上的血液所致的能见度受损。 
●目前几乎所有用于剖腹手术的器械都有其对应的可用于腹腔镜手术的特定形式。腹腔镜手术中用到的仪器与设备包括：腹腔镜(摄像机)、超声、套管和端口设备，以及用于分离和止血的器械。 
●在腹腔镜手术中，对分离过程中出血的一级预防至关重要，因为即使极轻微的出血也可能增加手术的复杂程度并导致并发症。在腹腔镜手术中，有多种可用于分离和止血的缝线、止血夹和吻合装置。止血夹使用方便，易于获得，可用于直径不大于3mm的血管，但是有滑脱的倾向。目前已研发出自带锁扣的多聚体结扎夹，可用于较大的血管。内镜吻合器可以分离较大的血管，正确选择吻合器和钉仓对于最大限度地降低吻合器缝合处出血的风险至关重要。
●腹腔镜手术中用于分离和止血的电外科手术设备包括：单极和双极电灼器、高级双极密封系统、超声干燥、射频消融以及激光消融。单极电灼器常与腹腔镜设备联合使用，可用于分离和止血。如果参数设置不当或电流杂散，可出现对靶组织的过度热损伤以及损伤靶组织之外的组织。传统的双极设备不常用于腹腔镜手术，但是高级双极血管密封系统联合组织压缩及双极电灼器可用于分离较大的血管。超声剥离器可同时进行组织切割和凝结。 
●腹腔镜手术中分离和止血设备的选择通常取决于设备的普及性，以及术者的偏好和经验。一般来说
•脂肪较多的结构，比如网膜和肠系膜，采用超声剥离器进行分离。当遇到直径大于5mm的肠系膜血管时，应使用高级双极血管闭合设备或进行血管缝合结扎。
•胃肠道组织的切割应在内镜下使用线型切割吻合器，以提供止血并为随后的吻合提供一条精确的路线。
•可在内镜下使用血管直线切割吻合器或使用缝合结扎的方法离断较大的血管结构(7-15mm)。
•超声外科吸引器(CUSA)或射频探针已被成功用于实体器官(如肝脏)的切割和止血。

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