内镜下清除血肿 你没见过的软膜镜鞘
桐庐洲济医疗器械有限公司是集开发、研制、生产和销售腹腔镜配套手术器械的高新技术企业，本公司具有强大的技术力量，先进的生产设备，依托科技、勇于创新。生产内窥镜配套手术器械采用国外先进的技术和一流的生产工艺。公司以国际知名品牌为目标，不断追求各项性能的完善，努力铸造洲济品牌。公司生产的产品有腹腔镜、宫腔镜，等妇科器械，光节镜，尿道膀胱镜，子宫切除器械、鼻窦手术器械、支撑喉镜器械、广泛用于普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、肛肠科等领域。品种多样、规格齐全，深受用户好评。
幕上颅内血肿（ICH）患者往往需要通过清除颅内血肿来降低颅内压及改善病人状况。具体可以采用的手术方式，包括开颅手术、立体定向穿刺以及内镜辅助清除术。
内镜辅助清除幕上 ICH 安全有效，且通常选用透明鞘引导。透明鞘可在直视下操作，但由于手术空间的局限往往会限制其他外科器械的应用，比如双极电凝。
韩国顺天乡大学附属富川医院神经外科 Hwang 教授介绍了一种软质塑膜鞘代替透明鞘应用于内镜下清除 ICH，文章发表在 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习下该技巧。
准备器材
鞘膜是由聚酯薄膜材料构成，经环氧乙烷灭菌后备入手术器械包。将膜材料修剪平整，取 20×100 mm手术消毒备用。将膜鞘纵向对折以备进入血肿腔，在血肿腔内展开平面鞘形成内镜及手术器械的通路。
A：鞘膜大小为约 20×100 mm 的聚酯薄膜鞘；B：纵向对折膜鞘，形成 4 层平面的鞘以备置入血肿；C：套在医用镊上在神经导航下进入血肿腔；D：再展开膜鞘为内镜及其他器械创造通路，则此平面鞘变成一个椭圆的内镜外管鞘
手术技巧
1. 所有患者行头 CT 检查以备导航注册及定位。做线性头皮切口，以 Kocher 点为中心开一小骨窗。
2. 将软膜鞘纵向平坦对折，套在医用镊上在神经导航下进入血肿腔。进入血肿腔后将导航指示及医用钳撤出，再展开膜鞘为内镜及其他器械创造通路，则此平面鞘变成一个椭圆的内镜外管鞘，在外暴露的部分剪留合适长度，以便于后续手术操作。
3. 选取一硬质内镜（直径 4 mm，长 18 cm）进入膜鞘，同时将吸引器放入鞘内，此时平坦的软膜鞘变成椭圆状。此时内镜下的透明膜鞘可见血肿与脑实质的明显界限（
4. 清除血肿时外科医生可将内镜执于左手，同显微镜下操作类似，可以两手操作或是选择助手持镜。还可应用传统的双极电凝通过软膜鞘进入术区烧灼动脉出血点。可以通过调整鞘的方向和深度，以保证完全视野下清除血肿。
5. 此外，软膜鞘的柔韧性和可折叠性还能为个别器械创造足够的活动空间及角度，如吸引器管、双极电凝钳、及垂体咬骨钳。
内镜下外科手术器械。A：透明膜鞘可提供清晰的手术通路视野；B：术中的两个吸引器管；C：术中的吸引器管及双极电凝钳
幕上颅内血肿（ICH）患者往往需要通过清除颅内血肿来降低颅内压及改善病人状况。具体可以采用的手术方式，包括开颅手术、立体定向穿刺以及内镜辅助清除术。
内镜辅助清除幕上 ICH 安全有效，且通常选用透明鞘引导。透明鞘可在直视下操作，但由于手术空间的局限往往会限制其他外科器械的应用，比如双极电凝。
韩国顺天乡大学附属富川医院神经外科 Hwang 教授介绍了一种软质塑膜鞘代替透明鞘应用于内镜下清除 ICH，文章发表在 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习下该技巧。
准备器材
鞘膜是由聚酯薄膜材料构成，经环氧乙烷灭菌后备入手术器械包。将膜材料修剪平整，取 20×100 mm手术消毒备用。将膜鞘纵向对折以备进入血肿腔，在血肿腔内展开平面鞘形成内镜及手术器械的通路。
A：鞘膜大小为约 20×100 mm 的聚酯薄膜鞘；B：纵向对折膜鞘，形成 4 层平面的鞘以备置入血肿；C：套在医用镊上在神经导航下进入血肿腔；D：再展开膜鞘为内镜及其他器械创造通路，则此平面鞘变成一个椭圆的内镜外管鞘
手术技巧
1. 所有患者行头 CT 检查以备导航注册及定位。做线性头皮切口，以 Kocher 点为中心开一小骨窗。
2. 将软膜鞘纵向平坦对折，套在医用镊上在神经导航下进入血肿腔。进入血肿腔后将导航指示及医用钳撤出，再展开膜鞘为内镜及其他器械创造通路，则此平面鞘变成一个椭圆的内镜外管鞘，在外暴露的部分剪留合适长度，以便于后续手术操作。
3. 选取一硬质内镜（直径 4 mm，长 18 cm）进入膜鞘，同时将吸引器放入鞘内，此时平坦的软膜鞘变成椭圆状。此时内镜下的透明膜鞘可见血肿与脑实质的明显界限（
4. 清除血肿时外科医生可将内镜执于左手，同显微镜下操作类似，可以两手操作或是选择助手持镜。还可应用传统的双极电凝通过软膜鞘进入术区烧灼动脉出血点。可以通过调整鞘的方向和深度，以保证完全视野下清除血肿。
5. 此外，软膜鞘的柔韧性和可折叠性还能为个别器械创造足够的活动空间及角度，如吸引器管、双极电凝钳、及垂体咬骨钳。
内镜下外科手术器械。A：透明膜鞘可提供清晰的手术通路视野；B：术中的两个吸引器管；C：术中的吸引器管及双极电凝钳
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