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腹腔镜肝切除术中异常出血的处理技巧
关键词: 双极电凝钳 腹腔镜举宫器 腹腔镜举宫杯 腹腔镜电钩 腹腔镜冲洗泵 腹腔镜施夹器 一次性使用包皮切割吻合器

  腹腔镜肝切除术中异常出血的处理技巧

  “术中出血是肝切除术中最严重的并发症。轻者可导致血压下降,组织供氧减少;重者可进一步引发其他并发症,甚至死亡。若术中出血无法控制,则可使手术无法进行。因此,对术中出血的正确处理非常重要。今天,小梯将和各位同道分享巴黎第五大学Brice Gayet教授关于腹腔镜肝切除术中异常出血处理的心得。”

  01沿静脉进行安全解剖

  熟悉肝脏的解剖结构是进行肝脏切除的基础,也是处理异常出血的要点。

  【疑似左肝静脉,实际为肝S4a段分支】

  应对这类小范围的出血,可使用双极电凝钳于轻触血点止血。

  02双极电凝钳的使用

  移开双极钳后再停止电凝,否则当移开电凝钳时将带上组织、凝血,导致止血失败。

  【错误示范:停止电凝后移开双极钳,可见双极钳上带有组织,出血点依旧持续出血,后用吸引器暂时止血。】

  【错误示范:吸引器暂时止血期间更换干净双极钳,但依旧操作错误,无法止血。】

  【正确示范:清理术野后电凝止血,并在移开双极钳后再停止电凝,止血效果立竿见影。建议备2把双极钳以交替使用。】

  止血时遵循One-Touch原则

  【点触出血点,减少多余组织附着。】

  03选择性阻断肝动脉血流

  间歇或持续性的使用Pringle法,或用止血带、钳夹控制血流。

  【解剖前钳夹动脉】

  04合理运用吸引器/止血纱

  利用吸引器按压吸引止血。

  当吸引器无法止血时,可改用止血纱(Brice教授建议保持1分钟),通常在无钳夹、缝合情况下即可止血。

  05缝合止血

  面对大量出血时,应保持冷静,及时钳夹血管并行缝合。

  【解剖S7段边缘时,腔静脉自行破裂(气腹压力不稳),副手使用2把(建议)止血钳钳夹血管,主刀进行缝合(Brice教授建议此时适当降低气道压力约1分钟,可使出血量明显降低)。】

  06吸引器与双极钳配合

  当血液大量涌出无法看清出血点时,可使用吸引器/双极钳配合止血。

  【吸引器清理术野,辨认出血点,双极电凝one-touch止血。】

  Tips必要时,适当降低下腔静脉(IVC)【不同于中心静脉压(CVP)】和气道压力保持气腹压力恒定

  缝合前确保止血质量

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